Realizar o acompanhamento telefônico e presencial de pacientes com doenças crônicos analisando seu quadro de saúde, Realizar o acompanhamento telefônico e análise das intercorrências dos pacientes monitorados, Registrar a evolução do beneficiário, conforme protocolo estabelecido, no sistema de prontuário eletrônico, Realizar orientações de saúde pertinentes ao quadro clinico apresentado dos beneficiários acompanhados pelo programa, Orientar os familiares/cuidador responsável, quanto aos cuidado…